保险公司如何判断带病投保?有哪些方法?

财经 2023-05-17 15:57:51 通达百科

保险公司如何判断带病投保?有哪些方法?保险公司是如何判断带病投保的,一般来说,保险公司不会在被保险人投保时调查,而只会通过健康告知来判断被保险人是否带病投保,被保险人必须根据健康告知的内容如实告知相关情况,不可隐瞒,否则后续会影响理赔。

而保险公司进行调查,则一般是在被保险人出险后,若对案件有疑虑,比如出险金额过大、刚投保不久就出险等,那么保险公司大多会委托专业的第三方调查机构进行调查,调查方式包括但不限于:通过体检中心调查被保险人的体检报告、通过医疗机构调查被保险人的诊疗史/住院史等,并通过最终的调查结果来判断被保险人是否有带病投保、骗保等不合规不合法的行为。

保险公司是如何判断带病投保的调查范围:

一般是以被保险人的工作地点、居住地点作为中心进行调查,调查范围包括但不限于:

1.通过体检中心调查被保险人的体检报告;

2.通过医疗机构调查被保险人的诊疗史/住院史。一般来说,患者的门诊病历最少可保留15年,住院病历则最少可保留30年,而只要有记录,保险公司一般都是可以查得到的;

3.在当地社保局调查被保险人的医保使用记录;

4.通过同业保险公司的理赔记录和核保记录进行调查;

5.走访被保险人所在的企业单位进行调查;

6.走访被保险人的邻里进行调查;

7.和被保险人进行面谈调查;

8.公安介入调查。如果投保人、被保险人或受益人有重大骗保嫌疑,那么保险公司会通过报警申请相关部门介入调查。

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